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2010-2019年全球肝癌流行病學(xué)變化：NASH為肝癌最快增長病因

由于飲酒的增加、肥胖患病率的上升以及乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 治療的進展，肝癌流行病學(xué)正在發(fā)生變化。然而，這些變化對全球肝癌負擔的影響仍不清楚。作者使用全球疾病負擔研究的方法學(xué)框架預(yù)估了2010年至2019年肝癌負擔的全球和地區(qū)時間趨勢以及各種肝病病因的貢獻。?


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2019年全球肝癌負擔
在全球范圍內(nèi)，2019年有534,364例新發(fā)病例（95%不確定區(qū)間 [UI]486,550-588,639例）、484,577例死亡 (95%UI 444,091-525,798例) 和1250萬（95%UI 1140-1370萬）肝癌DALY（圖1A）。



按世界衛(wèi)生組織地區(qū)列出的肝癌負擔
2019年，西太平洋地區(qū)的偶發(fā)肝癌病例 (n = 295,484)、死亡 (n = 254,054) 和DALY（670萬）頻率最高（圖 1A 和1B）。然而，2010年至2019年期間，美洲的肝癌新發(fā)病例 (+ 41%)、死亡 (+ 42%) 和DALY(+ 36%) 增幅最大。各 WHO 地區(qū)在2019年貢獻的全球肝癌死亡比例見圖1C。

在研究期間，美洲的 ASIR 增加 (APC：1.11%，95%CI 1.09-1.15)，西太平洋和歐洲保持穩(wěn)定，所有其他 WHO 地區(qū)均減少，非洲降幅最大（APC：-0.89%，95%CI -0.91至-0.87）。同樣，2012年至2019年期間美洲的 ASDR 增加 (APC 1.09%，95%CI 0.97-1.22)，西太平洋保持穩(wěn)定，但歐洲和所有其他 WHO 地區(qū)減少，非洲降幅最大（APC：-0.92%，95%CI -0.97至-0.88）（圖 1D 和1E）。?

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圖1?2010-2019年全球肝癌死亡病例
和年齡標準化死亡率預(yù)估值



按國家列出的年齡標準化死亡率
按國家列出的2019年肝癌 ASDR 預(yù)估值見圖2。預(yù)估的 ASDR 范圍從尼日爾的0.65例死亡/10萬 (95%UI 0.49-0.84) 至蒙古的115.23例死亡/10萬 (95%UI 91.48-142.48)。

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圖2 按國家列出的2019年肝癌年齡標準化死亡率預(yù)估值



肝癌病因?qū)W的趨勢
按肝病病因列出的新發(fā)病例、死亡、ASIR、ASDR和 DALY 的頻率總結(jié)見圖3A。2019年，HBV占全球肝癌死亡頻率的40%，其次是HCV(29%)、酒精 (19%)、NASH(7%) 和其他原因 (5%)（圖3B）。按病因和地區(qū)總結(jié)的肝癌死亡頻率見圖3C。按病因和地區(qū)分層的2010年至2019年ASIR、ASDR、ASDALY和 APC 發(fā)生率總結(jié)見圖3D。

?2010年至2019年間，肝癌死亡增加了25%。年齡標準化死亡率 (ASDR) 僅在美洲增加，在所有其他地區(qū)保持穩(wěn)定或下降。2010年至2019年間，非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 和酒精的 ASDR 增長最快，而 HCV 和 HBV 下降。需要在全球范圍內(nèi)采取緊急措施，以解決潛在的代謝風(fēng)險因素，并減緩 NASH 相關(guān)肝癌日益增加的負擔，尤其是在美洲。

NASH是全球經(jīng)年齡校正的肝癌死亡的增長最快的原因，而經(jīng)年齡校正的乙肝和丙肝死亡下降。

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圖3 ?2010-2019年肝癌病因的時間趨勢



結(jié)論
2010年至2019年，肝癌新發(fā)病例、死亡和 DALY 的頻率大幅增加。年齡標準化發(fā)病率和死亡率在全球水平保持穩(wěn)定，但在美洲大幅增加。NASH 和酒精是年齡標準化肝癌死亡率增長最快的原因，突出表明需要采取緊急措施來解決這些日益嚴重的問題。


參考文獻：Daniel Q. Huang, Amit G. Singal, etc. Changing global epidemiology of liver cancer from 2010 to 2019: NASH is the fastest growing cause of liver cancer. Cell Metab. 2022 July 05; 34(7): 969–977.



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